EKG-Interpretation für Notfallsanitäter: Diese Muster musst du erkennen können

Als Notfallsanitäter gehört die Beurteilung eines EKGs zu deinen wichtigsten Kompetenzen im Rettungsdienst. In kritischen Situationen entscheidet deine Fähigkeit, lebensbedrohliche EKG-Veränderungen schnell zu erkennen, über den weiteren Behandlungsverlauf – und manchmal sogar über Leben und Tod eines Patienten. In diesem Artikel zeigen wir dir die essentiellen EKG-Muster, die du sicher interpretieren können musst, und geben dir praktische Tipps für die Prüfungsvorbereitung.

Warum EKG-Interpretation für Notfallsanitäter unverzichtbar ist

Im Rettungsdienst steht dir nicht immer sofort ein Notarzt zur Seite. Als Notfallsanitäter trägst du Verantwortung für:

• Die Früherkennung akuter Herz-Kreislauf-Notfälle
• Die Einleitung lebensrettender Maßnahmen
• Die richtige Vorinformation des Notarztes oder der Zielklinik
• Die Erkennung von Veränderungen im Verlauf

Praxis-Tipp: Entwickle eine Routine für die EKG-Interpretation im Einsatz. Eine systematische Herangehensweise reduziert die Gefahr, wichtige Veränderungen zu übersehen, auch unter Stress und Zeitdruck.

Die systematische EKG-Analyse: So gehst du vor

Bei jedem EKG – ob in der Prüfung oder im Einsatz – solltest du nach einem festen Schema vorgehen:

1. Technische Beurteilung und Rahmendaten

• Ist die Eichung korrekt? (10 mm = 1 mV)
• Ist die Papiergeschwindigkeit korrekt? (meist 50 mm/s in Deutschland)
• Störeinflüsse (Muskelzittern, Wechselstromartefakte)
• Sind alle Ableitungen vorhanden und beschriftet?

2. Herzfrequenz bestimmen

• Schnelle Methode: 300 geteilt durch Anzahl der großen Kästchen (0,2 s) zwischen zwei R-Zacken
• Bei unregelmäßigem Rhythmus: Anzahl der QRS-Komplexe in 6 Sekunden × 10

3. Herzrhythmus prüfen

• Regelmäßig oder unregelmäßig?
• Falls unregelmäßig: Ist die Unregelmäßigkeit regelmäßig oder völlig chaotisch?

4. Erregungsursprung und -leitung beurteilen

• P-Wellen vorhanden? Morphologie? Beziehung zu QRS?
• PQ-Zeit (normal 120-200 ms)
• QRS-Breite (normal < 120 ms)
• QT-Zeit (geschlechts- und frequenzabhängig)

5. Lagetyp bestimmen

• Blick auf Extremitätenableitungen I, II, III
• Hauptvektor des QRS-Komplexes (normal: Steiltyp oder Indifferenztyp)

6. Repolarisation beurteilen

• ST-Strecken (Hebungen, Senkungen)
• T-Wellen (Höhe, Form, Polarität)

7. Zusätzliche Auffälligkeiten erkennen

• Pathologische Q-Zacken
• Erregungsrückbildungsstörungen
• Zeichen der Hypertrophie

Prüfungs-Tipp: Trainiere diese Systematik an möglichst vielen EKG-Beispielen. Arbeite mit echten Ausdrucken, nicht nur mit Büchern oder Screenshots. Das haptische Erlebnis kommt der Prüfungssituation viel näher.

Die 10 wichtigsten EKG-Muster für Notfallsanitäter

1. Sinusrhythmus: Die Grundlage jeder EKG-Interpretation

Erkennungsmerkmale:

• Regelmäßige Herzaktion mit 60-100 Schlägen/min
• Positive P-Welle in Ableitung I und II
• PQ-Zeit konstant zwischen 120-200 ms
• Jeder P-Welle folgt ein QRS-Komplex

Klinische Bedeutung:

• Normalbefund
• Baseline für die Erkennung von Abweichungen

Merkhilfe: Denke an ein perfekt geführtes Orchester mit dem Sinusknoten als Dirigenten.

2. Sinusbradykardie und Sinustachykardie: Wenn der Takt zu langsam oder zu schnell wird

Erkennungsmerkmale Bradykardie:

• Sinusrhythmus mit < 60 Schlägen/min
• Ansonsten normale EKG-Morphologie

Erkennungsmerkmale Tachykardie:

• Sinusrhythmus mit > 100 Schlägen/min
• P-Wellen können in T-Wellen versteckt sein

Klinische Bedeutung:

• Bradykardie: Physiologisch bei Sportlern, aber auch bei AV-Blockierungen, Sinusknotenerkrankungen, Hypothermie, erhöhtem Hirndruck, Medikamentenwirkung
• Tachykardie: Physiologisch bei Stress/Anstrengung, aber auch bei Fieber, Schock, Blutverlust, Herzinsuffizienz, Hyperthyreose

Praxis-Tipp: Beurteile Bradykardie und Tachykardie immer im klinischen Kontext! Eine Herzfrequenz von 45/min kann beim schlafenden Sportler normal, beim Schockpatienten jedoch bedrohlich sein.

3. Absolute Arrhythmie bei Vorhofflimmern: Chaos im Vorhof

Erkennungsmerkmale:

• Keine erkennbaren P-Wellen, stattdessen Flimmerwellen
• Völlig unregelmäßige Kammeraktionen
• QRS-Komplexe meist schmal (bei reiner Erregungsleitungsstörung)
• „Unordentliches” EKG-Bild

Klinische Bedeutung:

• Häufigste anhaltende Herzrhythmusstörung
• Thromboembolierisiko
• Möglicher Hinweis auf strukturelle Herzerkrankungen
• Kann hämodynamisch relevant werden bei schneller Überleitung

Merkhilfe: Stelle dir ein Orchester vor, in dem alle Violinen (Vorhöfe) gleichzeitig verschiedene Stücke spielen, während die Pauken (Kammern) versuchen, irgendwie mitzuhalten.

4. Vorhofflattern: Wenn der Vorhof zu schnell marschiert

Erkennungsmerkmale:

• Sägezahnartige Flatterwellen mit einer Frequenz von 250-350/min
• Meist regelmäßige Kammeraktion bei festem Überleitungsverhältnis (oft 2:1 oder 4:1)
• Typische „Treppenform” in den Ableitungen II, III, aVF

Klinische Bedeutung:

• Kann in Vorhofflimmern übergehen und umgekehrt
• Häufig bei strukturellen Herzerkrankungen
• Thromboembolierisiko ähnlich wie bei Vorhofflimmern

Merkhilfe: Im Gegensatz zum chaotischen Vorhofflimmern ist Flattern wie ein zu schnell marschierender Soldatentrupp – geordnet, aber mit zu hohem Tempo.

5. AV-Blockierungen: Wenn die Kommunikation gestört ist

AV-Block I°

• Verlängerte PQ-Zeit > 200 ms
• Jede P-Welle wird übergeleitet

AV-Block II° Typ Wenckebach

• Progressiv zunehmende PQ-Zeit bis Ausfall eines QRS-Komplexes
• Rhythmische „Gruppenschläge”

AV-Block II° Typ Mobitz

• Konstante PQ-Zeit mit plötzlichem Ausfall eines QRS-Komplexes
• Gefährlicher als Typ Wenckebach!

AV-Block III° (kompletter AV-Block)

• Keine Beziehung zwischen P-Wellen und QRS-Komplexen
• Langsamer Ersatzrhythmus aus dem His-Bündel oder den Kammern
• P-Wellen „marschieren” durch das EKG

Klinische Bedeutung:

• AV-Block I°: Meist harmlos, kann Vorbote höhergradiger Blockierungen sein
• AV-Block II° Typ Wenckebach: Kann medikamentös, entzündlich oder ischämisch bedingt sein
• AV-Block II° Typ Mobitz: Meist strukturelle Herzerkrankung, oft Schrittmacherindikation
• AV-Block III°: Notfall! Gefahr der Asystolie, temporärer oder permanenter Schrittmacher notwendig

Praxis-Tipp: Bei jedem neu aufgetretenen höhergradigen AV-Block solltest du an einen akuten Myokardinfarkt denken, besonders bei Rechtsherzinfarkt!

6. Schenkelblockbilder: Wenn die Erregungsleitung gestört ist

Linksschenkelblock (LSB)

• Verbreiterter QRS-Komplex > 120 ms
• Typisches „M-Muster” in V5/V6
• R-Progression verschoben
• Sekundäre ST-Strecken- und T-Wellen-Veränderungen

Rechtsschenkelblock (RSB)

• Verbreiterter QRS-Komplex > 120 ms
• Typisches „rSR’-Muster” in V1
• Breite S-Zacken in I und V6
• Oft weniger ausgeprägte ST-T-Veränderungen als beim LSB

Klinische Bedeutung:

• LSB: Häufig Hinweis auf strukturelle Herzerkrankung (KHK, Herzinsuffizienz), erschwert Infarktdiagnostik!
• RSB: Kann Normvariante sein, aber auch bei Lungenembolie, Rechtsherzbelastung, ASD

Praxis-Tipp: Ein neu aufgetretener LSB kann Ausdruck eines akuten Myokardinfarkts sein und sollte wie ein STEMI behandelt werden!

7. Ventrikuläre Extrasystolen: Unerwünschte Extraschläge

Erkennungsmerkmale:

• Vorzeitige, breite QRS-Komplexe (> 120 ms)
• Keine vorausgehende P-Welle
• Oft tiefe S-Zacke in V5/V6
• Meist kompensatorische Pause danach

Klinische Bedeutung:

• Einzelne VES: Häufig harmlos, können bei Herzgesunden auftreten
• Gehäufte VES, Bigeminus, Couplets, Salven: Hinweis auf strukturelle Herzerkrankung
• R-auf-T-Phänomen: Gefahr des Kammerflimmerns

Praxis-Tipp: Achte auf VES-Morphologie (monomorph/polymorph), Häufigkeit und Koppelungsintervall für die Risikoeinschätzung.

8. Kammertachykardie (VT): Ein echte Notfall

Erkennungsmerkmale:

• Breite QRS-Komplexe (> 120 ms) in schneller Folge (meist > 150/min)
• AV-Dissoziation möglich (unabhängige P-Wellen)
• Monomorphe oder polymorphe Erscheinung
• Cannon-A-Wellen am Jugularvenenpuls

Klinische Bedeutung:

• Immer behandlungsbedürftig!
• Kann in Kammerflimmern übergehen
• Hämodynamische Instabilität häufig
• Unterscheidung von supraventrikulärer Tachykardie mit aberranter Leitung oft schwierig

Notfall-Management:

• Bei instabilem Patienten: Sofortige Kardioversion
• Bei stabilem Patienten: Amiodaron oder Procainamid
• Vermeidung von Verapamil (kann bei VT zum kardiovaskulären Kollaps führen!)

Merkhilfe: Eine VT sieht aus wie ein „Rattenschwanz” – viele breite, fast gleichförmige Ausschläge in schneller Folge.

9. ST-Hebungsinfarkt (STEMI): Zeit ist Muskel

Erkennungsmerkmale:

• ST-Hebungen ≥ 0,1 mV in mindestens zwei zusammenhängenden Ableitungen
• Spiegelbildliche ST-Senkungen in gegenüberliegenden Ableitungen
• Später: Entwicklung von Q-Zacken und T-Negativierungen

Lokalisation:

• Vorderwandinfarkt: V1-V6
• Hinterwandinfarkt: ST-Senkungen in V1-V3, ST-Hebungen in zusätzlichen Ableitungen V7-V9
• Inferiorer Infarkt: II, III, aVF
• Lateraler Infarkt: I, aVL, V5-V6
• Rechtsherzinfarkt: ST-Hebung in V4R

Klinische Bedeutung:

• Akuter Verschluss einer Koronararterie
• Schnellstmögliche Reperfusion notwendig
• Bei Rechtsherzinfarkt: Vorsicht mit Nitraten und Volumenbelastung beachten
• Bei Hinterwandinfarkt: Auf AV-Blockierungen achten

Praxis-Tipp: Lerne die „Infarkt-Muster” für verschiedene Koronarien – jeder Infarkt hinterlässt seine typische Signatur im EKG.

10. Elektromechanische Entkopplung und Asystolie: Die kritischsten Rhythmen

Erkennungsmerkmale EMD/PEA:

• Elektrische Aktivität im EKG (oft breite QRS-Komplexe)
• Fehlender Puls und fehlende Herzaktion
• Oft Bradykardie mit zunehmender Verbreiterung der QRS-Komplexe

Erkennungsmerkmale Asystolie:

• Keine elektrische Aktivität („Nulllinie”)
• Überprüfung mehrerer Ableitungen notwendig
• Ausschluss technischer Probleme

Klinische Bedeutung:

• Reanimationspflichtige Situationen
• PEA: Reversible Ursachen suchen (4 H’s und HITS)
• Asystolie: Schlechteste Prognose aller Rhythmusstörungen

Notfall-Management:

• Hochqualitative CPR
• Adrenalin alle 3-5 Minuten
• Behandlung der Grundursache

Praxis-Tipp: Bei jeder „Nulllinie” im Monitor: Immer erst Artefakt ausschließen! Verbindungen prüfen, andere Ableitung wählen, Defibrillator-Paddles als Diagnostikum nutzen.

Typische Fehlerquellen in der Prüfung

Bei der EKG-Interpretation können folgende Fehler auftreten:

1. Fokussieren auf eine Auffälligkeit bei Übersehen einer anderen

Vermeidungsstrategie: Systematisch jedes EKG nach dem oben beschriebenen Schema durchgehen, auch wenn dir sofort etwas ins Auge springt.

2. Fehlinterpretation bei technischen Problemen

Vermeidungsstrategie: Immer zuerst die technischen Aspekte beurteilen (Eichung, Ableitungen, Artefakte).

3. Verwechslung ähnlicher EKG-Bilder

Vermeidungsstrategie: Lerne die Unterscheidungsmerkmale häufig verwechselter EKG-Bilder:

• Supraventrikuläre vs. ventrikuläre Tachykardie
• Frühe Repolarisation vs. Perikarditis vs. STEMI
• Linksschenkelblock vs. Kammerhypertrophie

4. Überbewertung unspezifischer Veränderungen

Vermeidungsstrategie: Korreliere EKG-Befunde immer mit der Klinik des Patienten. Nicht jede T-Wellen-Veränderung ist ein Infarkt!

Lernstrategien für die EKG-Interpretation

Um in der Prüfung und im Einsatz souverän EKGs zu interpretieren, empfehle ich folgende Lernstrategien:

1. Systematisches Lernen der Grundlagen

Bevor du komplexe Pathologien angehst, solltest du folgende Basics beherrschen:

• Normale EKG-Abschnitte und ihre Bedeutung
• Normwerte für Zeiten und Amplituden
• Ableitungssysteme und ihre anatomische Zuordnung

2. Pattern-Recognition-Training

Trainiere dein Auge für typische EKG-Muster:

• Sammle EKG-Beispiele in einer persönlichen „Bibliothek”
• Übe mit Blitz-Erkennungskarten (vorne EKG, hinten Diagnose)
• Nutze Apps mit EKG-Quizfunktionen

3. Von der Physiologie zur Pathologie

Verstehe, wie physiologische Veränderungen zu EKG-Veränderungen führen:

• Wie beeinflussen elektrische Verzögerungen die Kurvenform?
• Wie wirken sich Ischämien auf die Repolarisation aus?
• Wie entstehen Ersatzrhythmen?

4. Klinische Szenarien durchspielen

Verbinde EKG-Befunde mit klinischen Präsentationen:

• „Welches EKG erwartest du bei einem 60-jährigen mit Brustschmerz und Atemnot?”
• „Welche Differentialdiagnosen kommen bei ST-Hebung in II, III, aVF in Frage?”
• „Wie verändert sich das EKG im Zeitverlauf nach einem STEMI?“

5. Gemeinsam lernen

Der Austausch mit Kollegen ist unschätzbar wertvoll:

• Organisiere EKG-Lerngruppen
• Diskutiere EKGs aus deinen Einsätzen
• Hole Feedback von erfahrenen Kollegen oder Notärzten

Prüfungs-Tipp: In der mündlichen Prüfung solltest du nicht nur das EKG korrekt interpretieren, sondern auch die klinischen Konsequenzen erläutern können: „Bei diesem STEMI der Vorderwand würde ich folgende Maßnahmen einleiten…”

Fazit: Übung macht den Meister

Die sichere EKG-Interpretation ist keine angeborene Fähigkeit, sondern das Ergebnis systematischen Lernens und vieler geübter Fälle. Beginne frühzeitig in deiner Ausbildung mit der regelmäßigen EKG-Analyse und nutze jede Gelegenheit, deine Interpretation von erfahrenen Kollegen überprüfen zu lassen.

Denke daran: Im Notfall kann deine Fähigkeit, ein kritisches EKG-Muster zu erkennen, den entscheidenden Zeitvorteil für eine lebensrettende Therapie bringen. Investiere daher Zeit in diese Schlüsselkompetenz – deine zukünftigen Patienten werden es dir danken.

Du möchtest deine EKG-Kenntnisse vertiefen und gezielt für die Notfallsanitäter-Prüfung üben? In unserem speziellen EKG-Fragenkatalog für Notfallsanitäter findest du über 200 prüfungsrelevante EKG-Beispiele mit ausführlichen Interpretationen und Handlungsanweisungen!